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HYPERTHYROIDIE
Introduction
Affection fréquente, l’hyperthyroidie est la conséquence d’un hyperfonctionnement autonome de tout ou partie du parenchyme thyroïdien.
Maladie de basedow, nodule toxique, goître toxique, autres étiologies
La maladie de Basedow
Définition
Hyperfonctionnement thyroïdien diffus de nature autoimmunitaire.
Etiologie
étiologie générale :
concerne 6 femmes pour 1 homme
survient à tout âge, avec un pic de fréquence autour de 2O et de 5O ans fréquence des antécédents familiaux de thyréopathie
facteurs déclenchants parfois retrouvés :
contrainte psychologique plutôt que choc émotif surmenage
puberté, grossesse, ménopause
association exceptionnelle à un cancer thyroidien
Signes cliniques
* début :
– manifestations non spécifiques: état pseudo-grippal, oedèmes des membres inférieurs, troubles digestifs.
– habituellement progressif en quelques semaines
* quatre groupes de signes cardinaux :
– l’amaigrissement:
rapide
important
paradoxal avec appétit conservé, voire une véritable boulimie.
prédominant sur les muscles proximaux avec fonte musculaire quadricipitale détectée par le signe du Tabouret (un sujet assis ne peut se relever)
au maximum, forme pseudo-myasthénie
– la tachycardie:
constante (100-130 battements/mn)
de repos et aggravée par l’effort avec rythme sinusal parfois associée à une dyspnée d’effort
L’éréthisme cardio-vasculaire se manifeste par:
des palpitations
un pouls ample bien frappé des bruits éclatants
des souffles artériels diffus le goitre:
diffus concernant les deux lobes
homogène
de développement contemporain aux autres symptômes
– les signes oculaires:
précèdent parfois l’hyperthyroidie uni ou bilatéraux
avec éclat du regard
sont présents dans 60% des cas
Ils sont classés sous deux rubriques: * signes palpébro-rétractiles :
rareté du clignement * l’exophtalmie
autres symptômes
troubles du comportement (irritabilité – instabilité).
tremblement et maladresse du geste
aménorrhée chez la femme, asthénie sexuelle et/ou impuissance chez
l’homme.
thermophobie, soif, moiteur cutanée (par augmentation de la température
cutanée)
gynécomastie (hypertrophie des mamelles chez l’homme).
ostéoporose notamment après la ménopause
acropachie
Diagnostic biologique
* La diminution de la TSH plasmatique est constante
* le dosage de T4 libre permet à lui seul le diagnostic dans 95 % des cas
dans les cas difficiles (hyperthyroidie discrète, exophtalmie isolée, hyperthyroidie avec sécrétion prédominante de T3)
Evolution et complications
L’évolution non traitée se fait vers les complications
* cardiaques (cardiothyréose) en principe sur coeur lésé, (troubles du rythme, insuffisance cardiaque, cardiomégalie, résistance aux digitaliques, sensibilité aux béta-bloquants ).
oculaires : exophtalmie maligne
• ulcère de cornée
• névrite retro-bulbaire
• fonte purulente de l’oeil